Восстановление щитовидной железы

В России, как и большинстве стран мира, распространена гипотеза об агрессии антител по отношению к щитовидной железе. Пациенты постоянно приносят ко мне от других специалистов свои опасения за состояние щитовидной железы.
- Я был на УЗИ, и врач-узист сказал мне, что моя щитовидка увеличится, и придётся делать операцию, - сообщила мне одна из пациенток.
- Что же делать? - обречённо спросила другая пациентка. - Мне сказали, что скоро антитела убьют все клетки щитовидной железы.
Действительно ли это так? Попробуем сопоставить факты, находящиеся в основе двух гипотез о развитии аутоиммунного процесса в щитовидной железе. Для этого рассмотрим все аргументы, свидетельствующие за и против двух гипотез.
Итак, как вы видите из таблицы, все факты (данные практических наблюдений) свидетельствуют против агрессивности антител, в пользу их защитного влияния. Безусловно, эта защита иммунной системы своеобразна. Но об этом вы уже знаете.
Мне вспомнилась пьеса «Голый король», Евгения Шварца. Помните, как короля специально вводят в заблуждение его придворные, а подчинённые ему министры, солдаты и народ стараются не замечать его наготы? Как они расхваливают несуществующие одежды на его обнажённом теле? И вдруг, маленький мальчик, далёкий от придворной лести удивлённо восклицает: ...а ведь он голый!».
Неужели и в случае с аутоиммунным тиреоидитом, воспаление и агрессивность антител к щитовидной железе стали такой же удобной одеждой?
«Король голый»? Да!
При тиреоидном аутоиммунном процессе в щитовидной железе нет воспаления, как нет и агрессии, со стороны антител. Я знаю, что это именно так! И беру на себя ответственность уверенно утверждать это!
Обратите своё внимание на последнюю строку таблицы. Оказывается, аутоиммунный тиреоидит - это вовсе не обязательно наследуемое состояние. После излечения антитела уменьшаются до значений нормы. А по мере укрепления организма, эта норма поддерживается многие годы. Это характерно для наследственных заболеваний? Что же такое наследственная предрасположенность и наследственная болезнь? Предлагаю вам это выяснить, прочитав следующий раздел книги.

Через полтора года после проведенного лечения мы провели контрольное обследование. Самочувствие было хорошим. Прежние беспокойства прошли. Уровень антител не превышал нормы. Это, безусловно, радовало. Но самое интересное было в другом. Ультразвуковое исследование показывало стабильное улучшение состояния ткани щитовидной железы! Утилизировались участки фиброза (соединительной ткани) и регенерировали фолликулы!
Подобных примеров не мало. И каждый из них демонстрирует обратимость аутоиммунного процесса не только по отношению к выработке антител, но и к восстановлению структуры щитовидной железы.
Так почему же антитела к щитовидной железе так себя ведут? От чего зависит увеличение и уменьшение их количества? Почему обратимо то, что считается необратимым?
Надеюсь, что Вам так же, как и мне в своё время, интересно получить ответы на эти вопросы. Поэтому предлагаю рассмотреть две версии развития аутоиммунного тиреоиди-та и сопоставить их с реальными медицинскими фактами.
Сейчас эти две гипотезы напоминают мне эпизод из советского мультфильма про двоечника, попавшего в волшебную страну «Невыученных уроков». В этой стране, под страхом казни, маленькому невежде предложили самому решить свою участь, поставив запятую в предложении: «Казнить нельзя помиловать».
Вот и я предлагаю Вам проанализировать эти две гипотезы и решить для себя аналогичную задачу.

Первоначально обращали внимание три критерия. Высокий уровень антител в крови, изменения ткани щитовидной железы и признаки функциональной слабости щитовидной железы (т.е. гипотиреоз). Ведущим диагнозом был аутоиммунный тиреоидит. Всё это крайне не нравилось моим коллегам из других медицинских учреждений, обследовавшим пациентку до меня.
Судя по их пессимистичному, со слов пациентки, отношению к заболеванию и их записям-рекомендациям, складывалось представление о том, что надеяться на какой-либо благополучный исход просто не приходилось. По мнению большинства специалистов, которых посетила до меня эта пациентка, впереди её ожидал многолетний приём гормональных препаратов и вероятность необратимых изменений ткани щитовидной железы.
Итак, мы начали лечение. Помимо процедур в клинике, и обычного соблюдения рекомендаций, пациентка выполняла некоторые из назначений с особой настойчивостью. После каждого лечебного курса мы контролировали уровень гормонов и антител. Сравнивали результаты УЗИ. И вместе радовались постепенному улучшению всех показателей крови. На протяжении первых трёх курсов уменьшалось количество антител, восстанавливалась выработка гормонов щитовидной железой, уменьшался уровень ТТГ. А после четвертого курса врач-сонолог из госпиталя Бурденко, контролировавший состояние щитовидной железы с помощью УЗИ, высказала ей следующее: «Теперь у Вас с щитовидной железой почти всё в порядке. Состояние ткани железы практически восстановилось. Прежней неоднородности нет. И если у Вас так получилось с щитовидной железой, то теперь следует такие же лечебные усилия перенести на поджелудочную железу».

Расскажу об одной из своих пациенток, обратившейся ко мне в связи с аутоиммунным тиреоидитом. Прежде чем решиться лечиться у меня, она обошла несколько врачей. Обычно это происходило так. Её знакомые, имевшие неприятности с щитовидной железой, рекомендовали специалиста. Она консультировалась у него. Но что-то её не устраивало. В итоге она приняла решение. Мы начали лечение.
Оказалось, что её устроили два обстоятельства. Рациональность во взгляде на заболевание и отсутствие вредоносности в лечебном процессе.
В период лечения всегда приходится знакомиться с пациентом не только с телесной, но и с его психологической, а, иногда, даже духовной стороны. Это важно.
Пациентка обладала аналитическим складом ума. Ей легко давалась систематизация сведений. Видимо, поэтому она была гармонична и со своей работой на должности главного бухгалтера. И поэтому ей было проще наблюдать за результатами лечения.

Так что же такое антитела? Враги или друзья? Польза или вред?
Вообще, антитела нужны организму. Они могут вырабатываться к любым собственным и чужеродным (поступившим в организм) веществам, которые рассматриваются ими как вредоносные. И главной их задачей, как, впрочем, и задачей иммунной системы, к которой относятся антитела, является Защита организма.
Но сами антитела не повреждают клетки! Они обладают способностью только лишь блокировать (т.е. ограничивать) деятельность клеток.
Секрет аутоиммунного тиреоидита прост. Щитовидная железа избыточно трудится над выработкой гормонов. Её клетки перенапряжены. Через некоторое время истощившиеся от работы клетки погибают. Процесс гибели клеток преобладает над их возрождением.
Но поскольку железа важна, поскольку без её гормонов невозможно прожить ни дня, то её организм оберегает. Но бережёт её только так, как способен: организм выделяет антитела, которые запрещают клеткам работать.
Можно сказать иначе. Антитела защищают клетки щитовидной железы от истощения и гибели, сохраняя их как необходимый минимум. Для жизни. А конкретнее, для жизнедеятельности всех прочих клеток организма.

Всего лишь несколько сот лет назад врачи отчаянно выпускали из пациентов «дурную» кровь. Научный медицинский совет того времени мог лишить звания врача любого, опровергавшего канонические воззрения такой практики.
Во времена А.П.Чехова при изжоге рекомендовали употребление соды. А сейчас об обманчивости такого «лечения» знает почти каждый студент медицинского ВУЗа.
В моём детстве при повышении температуры из-за переохлаждения врачи стремились снижать её до 36,6 градусов. Вы знаете, почему в таких случаях сейчас рекомендуют придерживаться 38-градусной отметки? Верно, это помощь в восстановлении. Организм сам пытается повысить температуру. Активизировать на борьбу с заболеванием свои биохимические процессы и губительно влиять на вредоносные вирусы и бактерии.
Что же изменилось за последние 30-40 лет в понимании значения повышения температуры тела? Организм человека или «научный» взгляд? Что стало вымыслом? Природа или наша оценка проявлений Природы?

Такое понимание агрессивности антител к клеткам собственной щитовидной железы выражается даже в терминах, введённых врачами в свой лексикон. Например, антитела к ткани щитовидной железы называют «антитиреоид-ными» (т.е. направленными против щитовидной железы) и «цитотоксическими» (т.е. разрушающими клетки). Эта точка зрения сегодня доминирует. Её излагают в руководствах и преподают в институтах усовершенствования врачей. Так что же после этого может сказать врач пациенту об аутоиммунном тиреоидите?
Вот так. Оказывается, Природа, создавая организм и совершенствуя его устойчивость ко множеству агрессивных влияний, дала сбой. Создала аутоиммунный механизм самоповреждения. Но зачем?
Или это мы, люди, пытаясь разгадать язык Природы, интерпретируем факты в угоду себе? Что Вы ответите? Вы готовы быть честными сами с собой?
Не спешите с ответом. Не забывайте, что история человечества изобилует примерами самообмана.

Современный диагноз «аутоиммунный тиреоидит» устанавливается на основании всего двух признаков: повышения количества антител (к тиреопероксидазе или тиреоглобулину) в крови и увеличения количества соединительной ткани в щитовидной железе. Очень упрощенно можно сказать, что всё изменение в щитовидной железе при аутоиммунном тиреоидите сводится к действию антител на клетки железы.
Антитела представляют собой химические вещества, которые вырабатывают клетки иммунной системы (лимфоциты). Считается, что при аутоиммунном тиреоидите антитела способствуют повреждению ткани щитовидной железы. Количество её клеток при этом уменьшается, а прослойка между клетками (из соединительной ткани) увеличивается. Это наиболее распространённое мнение.

Безусловно, она написана для врачей. Но неужели вам не интересно заглянуть в мир врачебных тайн? Я вновь приглашаю вас в «Зазеркалье».
Разъяснение терминов, использованных в этой статье, вы сможете найти в этой книге. Вот, например, некоторые из них:
1) иммуносупрессивный-подавляющий иммунную реакА цию; здесь имеется ввиду снижение выделения антител;
2) эутиреоз - уровень гормонов щитовидной железы по анализу крови в пределах границ «нормы»;
3) тироксин - гормон щитовидной железы (Т4);
4) левотироксин - препарат на основе гормонов щитовидной железы;
5) per os - через рот (так врачи обозначают путь введения препарата);
6) АИТ - аббревиатура аутоиммунного тиреоидита.
Мне понравилась ориентация статьи «Мифы отечественной тиреоидологии и аутоиммунный тиреоидит». Авторы удачно решились повторить литературный опыт. «Мифы и реальность» - это, по-видимому, вечная тема в медицинской науке.
Вы, наверно, удивитесь, но авторы статьи многократно и по-разному пишут об одном - отечественные специалисты не знают сущности аутоиммунного тиреоидита! Не понимают, что это за состояние, его причин и следствий! Не умеют правильно диагностировать и лечить!
Вот, например, цитата из этой публикации: «Всякому лектору, изъявившему намерение пообщаться с отечественной аудиторией врачей-эндокринологов по тематике любого из заболеваний щитовидной железы, следует быть готовым к тому, что основные вопросы аудитории будут касаться почти исключительно различных аспектов диагностики и лечения АИТ».
Вы понимаете, почему так происходит?

В детстве, когда мне было где-то девять или десять лет, я зачитывался книгой «Русские сказки». Помню, любил читать рассказы о подвигах русских моряков на море. А немного позже, в книжно-дефицитные годы Советского Союза, мне удалось купить и прочесть «Мифы и легенды древней Греции».
Вы знаете, что такое мифы? Откуда они берутся? Помните мифы об обустройстве нашего мира?
Миф - это вымысел. Миф - это часто красивое, сказочное, но наивное представление об устройстве нашего мира.
Вы думаете, что сказки ушли в прошлое? Что вместе с древней Грецией и мифами, возникшими в тот период, ушло в небытие и наше человеческое качество, порождающее иллюзии «научного» понимания явлений Природы?
Увы, к сожалению, «мы слепы в своей современности», как писал профессор Л.Г.Чижевский!
Всё так же, как и много лет назад, мы открыты для мифов. Мы их создаём и поддерживаем. Иногда, огорчаемся утраченным иллюзиям. Почти как окончанию интересной книги или фильма. А некоторые даже воинственно защищают свои любимые сказки.
В 2001 году в журнале доказательной медицины для практикующих врачей «Consilium medicum» вышла статья «Мифы отечественной тиреоидологии и аутоиммунный ти-реоидит». Авторы - главные ведущие специалисты академической медицины в области заболеваний щитовидной железы. Это первые лица в официальной государственной эндокринологии. Хранители и корректоры догматических знаний.