Восстановление щитовидной железы

Пальцы и кисти - тоже органы. Это функциональные единицы тела. Стоит ли говорить о важной роли этих образований в развитии и существовании человека? Почитайте об этом у Ф.Энгельса. Он замечательно представил роль человеческой руки в социальном развитии человека и человечества. Если сомневаетесь - попробуйте обходиться в течение дня без помощи одной из рук.
Обратите внимание на понятие «функциональная единица». Каждый орган состоит из системы элементов -«функциональных единиц». При этом, орган сам представляет собой функциональную единицу, входящую в систему органов или систему целого организма.
Понятие «функциональная единица» отражает ту наименьшую часть, которая способна выполнить специфическую функцию этой структуры. В мышцах - это клетки и пучки клеток. В печени - специальные дольки, ацинусы. В почках нефроны. В щитовидной железе такой малой единицей является фолликул, а группа фолликулов, объединённая общей нервной регуляцией и сосудистой сетью, образует тиреон - больший, функционально единый командный блок. Об этой особенности вы сможете прочесть в разделе «Строение щитовидной железы».
Чем больше в органе сохранено таких структурно-функциональных единиц, тем полноценнее он будет выполнять свою основную задачу, и тем больше его восстановительные способности. Поэтому, восстановление можно рассматривать как увеличение функциональных единиц органа до того значения, когда их количество и компенсаторно-приспособительные возможности будут обеспечивать полноценную работу. В случае с щитовидной железой, это возможно за счёт увеличения числа фолликулов.
Восстановление неправильно рассматривать в виде приведения органа к абсолютно исходному строению. Это в принципе невозможно. Восстановление всегда относительно. Оно стремиться соответствовать исходному строению. Природные силы стараются восстановить похожесть и подобие изначальной структуры.
Диалектическое единство нашего мира проявляется в активных противоположно направленных биологических явлениях, постоянно происходящих в органах. В щитовидной железе и в других органах совместно протекают два противоположно направленных процесса - истощение-разрушение и возрождение-развитие. Одни клетки погибают, другие - рождаются. Из клеток формируются фолликулы, а из фолликулов - тиреоны.
Если преобладает процесс истощения и гибели фолликулов, щитовидная железа и связанные с ней структуры сигнализируют о заболевании. Восстановлению же свойственно преобладание появления и развития новых клеток, фолликулов и тиреонов.
Восстановление - это событие, характеризующееся утилизацией разрушенных структурно-функциональных единиц органа и полноценным возрождением его новых структурно-функциональных единиц, при котором орган становится способен выполнять свою функцию без перенапряжения.
Здоровая щитовидная железа в здоровом организме полностью обеспечивает потребности организма в её гормонах. Это идеальное состояние щитовидной железы.
Восстановление щитовидной железы также способно привести к полноценному снабжению организма его собственными гормонами. Восстановление - универсальное свойство организма.

Эта книга названа не случайно. Щитовидная железа действительно способна восстанавливаться! Но что мы понимаем под восстановлением?
Вопросы обратимости изменений и возрождения клеток и тканей (регенерации) изучаются в течение многих десятилетий. По сути, это направление медицины можно считать главным, среди прочих. Поскольку идеалом лечебного процесса по праву является восстановление.
Обратимость природна. Обновление и возрождение заложены в организме. В той или иной мере они относятся ко всем клеткам, тканям и органам.
А как же нервная ткань? Восстанавливается ли она? В качестве ответа расскажу вам маленькую, но интересную историю из своей жизни.
Мой школьный друг, Валера Шматко, с которым мы долго сидели за одной партой, тоже стал врачом. Оказалось, что из всего школьного класса, медицину избрали только мы. У него редкая медицинская специализация микрохирург кисти.
Раньше мы жили близко. Иногда встречались. Каждую нашу встречу я всматривался в его уставшее лицо и красные от перенапряжения глаза. Так сказывались на нём напряжённая работа за операционным столом и необходимость длительно рассматривать операционное поле через специальный хирургический микроскоп.
Он мне рассказывал удивительные истории! У некоторых его пациентов пальцы и целые конечности полностью «приживались». И потом о таких несчастных случаях пациентам напоминал только оставшийся после травмы и операции рубец. А ведь поступали они в больницу без всякой надежды на сохранение своих рук, ног и пальцев. В предвидении безжалостной инвалидности.
- Представляешь, - говорил мне как-то Валерий, с профессиональной гордостью в голосе, - руку принесли в целлофановом пакетике. Мы тогда всю ночь с коллегой возились, пришивали. Восстановили на 100%! А он выписался, ушёл, и «спасибо» не сказал.
- Неужели на 100% восстанавливается?! - удивлялся я.
- Да, - устало отвечал он, - не у всех, конечно. Всё зависит от того, как быстро доставят к нам и что за травма. Но, обычно, нервы прорастают, чувствительность и подвижность восстанавливаются. Вот сухожилия сложно бывает пришивать.

И стал над рыцарем старик,
И вспрыснул мертвою водою,
И раны засияли вмиг,
И труп чудесной красотою
Процвел; тогда водой живою
Героя старец окропил,
И бодрый, полный новых сил,
Трепеща жизнью молодою,
Встает Руслан, на ясный день
Очами жадными взирает,
Как безобразный сон, как тень,
Перед ним минувшее мелькает.
А.С. Пушкин
«Руслан и Людмила»
- Скажите, можно ли восстановить щитовидную железу? - спрашивает пациент.
- Да, возможно, - отвечаю ему.
- И что, исчезнут узлы, уйдут антитела и нормализуются гормоны? - продолжает расспрашивать пациент.
- Именно так.
- Это правда?
- Да, это возможно! Это подтверждает практика!

Появление в щитовидной железе «узлов» провоцирует психологический дискомфорт. Действительно, совсем не радостно осознавать присутствие какого-то изменения в своей родной железе. Хочется как-то исправить ситуацию. В голове настойчиво возникает одна и та же мысль: «Как бы убрать этот узел?».
Если обнаруженное очаговое образование в железе доброкачественное, то я предлагаю рассмотреть два возможных пути решения такой задачи.
Вспомните стадийность преобразования «узлов» щитовидной железы. Если «узел» находится на стадии, когда он всё ещё производит нужные организму гормоны, то зачем же его удалять? Зачем перекладывать возможности его клеток на другие клетки железы, которые и без того находятся в функциональном перенапряжении?
В случае значительного истощения и гибели клеток и фолликулов, в структуре узла образуются кистозные полости, а в последующем и сама киста - содержащая жидкость полость. Это абсолютно пассивное образование. Такая киста не приносит никакой пользы, как, впрочем, и вреда.
За исключением больших кист, накапливающих в себе значительное количество жидкости. В таких случаях большие кисты могут создавать косметический дефект - выпячиваться наружу и изменять конфигурацию шеи. В некоторой степени, такие образования могут оказывать давление и на окружающие их ткани.
Если киста маленькая (до 10 мм, и, даже, до 15-17 мм в диаметре), то её можно не замечать. Она не приносит вреда! Маленькие кисты (до 10 мм) способны без какого-либо вмешательства постепенно преобразовываться в рубец.
К большим кистам можно (а в некоторых случаях желательно) применить локальную помощь в виде малой операции - склеротизации. Выбор пути склеротизации зависит от вашего решения, технических возможностей и величины постманипуляционного риска осложнений.
Но каким бы ни было ваше решение, вам не следует забывать о факторах, способствующих образованию «узлов» в щитовидной железе! Не следует забывать и об избыточной нагрузке на прочие фолликулы и клетки железы! Именно благодаря этим напряжённо работающим её структурам в организме поддерживается удовлетворительный уровень гормонов.
Восстановление щитовидной железы не сводится только к устранению её изменённого участка. Многочисленные практические примеры показывают, что после удаления доброкачественного «узла», через некоторое время (год, два или три года) вновь образуются «узлы».
Любая операция (малая или большая) не улучшает деятельность щитовидной железы!
Поэтому в первую очередь, после диагностической оценки доброкачественности «узла», следует начинать восстанавливать деятельность железы, и только затем принимать решение о ликвидации безвредного очагового образования.

Исключить часть побочных влияний от склеротизации спиртом позволяет применение лазера. Обратите внимание на то, что в этом случае используется высокоэнергетическое лазерное влияние. Оно принципиально отличается от возможностей физиотерапевтических лазерных аппаратов. Это очень мощное энергетическое воздействие позволяет ликвидировать содержимое «узлов» щитовидной железы. В том числе активировать склеротизацию кисты.
Применение лазерного выпаривания «узлов» железы изучается в последнее десятилетие. За этот период накоплен не малый объём знаний о результатах такого лечения. Проведены исследования, написаны статьи, оформлены патенты. Вместе с тем, требуются дальнейшие наблюдения за возможностями этого способа.
Процедура такой малой операции осуществляется ещё проще, чем с применением спирта.
Под контролем УЗИ, в узел или кисту вводят полую иглу. Через неё к эпицентру направляют проводник-тонкое, прозрачное, похожее на леску, стекловолокно. К внешнему концу этого проводника присоединяют излучатель высокоэнергетического лазера, и оказывают лазерное влияние. В результате содержимое кисты или плотного «узла» преобразуется. Через некоторое время начинает формироваться соединительная ткань. Так появляется рубец.
После удаления через иглу содержимого кисты лазерная фотокоагуляция позволяет почти в 90% случаев предотвращать повторное поступление жидкости.
Применение высокоэнергетического лазерного влияния на содержимое кисты позволяет улучшить внешний вид шеи. Например, авторы одного из таких исследований сообщают об уменьшении объёма кист в среднем с 9 мл до 3 мл. Эффект такой практики очень стоек. Он соответствует 80-90%.
В момент процедуры пациенты ощущают жжение в месте воздействия. Величина этого ощущения зависит от мощности лазерного влияния. Это воздействие в некоторой степени сказывается на окружающих тканях. Поэтому почти в большинстве случаев пациенты испытывают в месте проведенной манипуляции умеренную болезненность или повышенную чувствительность.
В единичных случаях, после лазерного устранения очагового образования щитовидной железы, может возникать ответная реакция со стороны голосовых связок. Наблюдение за такими пациентами показало улучшение их состояния и полное восстановление голоса через несколько дней или недель. Скорость восстановления голоса зависит от степени вовлечения гортанного нерва.
Планируя лазерную фотокоагуляцию, необходимо учитывать расположение «узла» по отношению к таким важным анатомическим образованиям, как магистральные артерии, вены, трахея и нервы. В некоторых случаях близкое расположение таких структур может оказаться решающим для отмены такой манипуляции.

Не зависимо от минимальных повреждающих влияний склеротизации, эту процедуру приходится рассматривать как агрессивное воздействие. В чём же заключается её риск и связанные с ней неприятности?
Несмотря на малоболезненность процедуры, все же приходится говорить о боли. Некоторые специалисты, проводящие склеротизацию, сообщают о проходящем 10-минутном болевом ощущении у 20-70% пациентов во время манипуляций. Наблюдение за пациентами со стороны позволяет им утверждать об отсутствии выраженной потребности в анестезии (обезболивании).
Имеются сведения о других дискомфортных ощущениях, связанных с проведением склеротизации кист щитовидной железы. Речь идет об ощущении жжения, которое может распространяться к уху или в шею. По данным одного из исследований, это явление возникает у 12% пациентов. И лишь при больших объёмах кист может наблюдаться в 70% случаев.
Основным побочным событием склеротизации следует рассматривать вероятность попадания спирта за пределы полости кисты. В этом случае сказывается известное влияние спирта на близлежащие структуры. Как правило, это окружающая кисту ткань щитовидной железы.
Этот риск соответствует не более 10-18% случаев. Анализ таких случаев показывает благоприятный исход. Спустя 2, 4 или 6 месяцев, в зависимости от выраженности повреждения, симптомы и прочие проявления этого нежелательного последствия проходят, постепенно уменьшаясь.
В единичных случаях после склеротизации может возникнуть дисфония - изменение голоса. Это очень редкое событие. Один из специалистов, наблюдавший такой случай, сообщает о восстановлении голоса у такого пациента через несколько месяцев.
Несмотря на существенный риск распространения спирта за пределы полости кисты, этот побочный эффект крайне мал в случае правильных по форме и строго ограниченных кистозных образований.

Техника проведения склеротизации кисты проста.
Здесь я приведу только одну из наиболее распространённых методик этой процедуры.
Под контролем ультразвукового аппарата, по направлению к кисте, вводят иглу в ткань щитовидной железы. При этом врач внимательно наблюдает за продвижением иглы.
После попадания в кисту, с помощью шприца производят удаление не менее 90% жидкого содержимого кисты. Затем, присоединив к этой игле другой шприц, вводят в полость кисты 95% или 99% спирт в количестве 20-50% от полученного из неё объёма жидкости. При этом величина вводимого спирта не должна превышать 10 мл.
Через 2 минуты спирт удаляют. За это время происходит достаточное воздействие спирта на внутреннюю поверхность кисты.
Считается, что эта процедура малоболезненная. Поэтому не требует предварительного местного обезболивания. Теме не менее этот вопрос решается индивидуально.

Введение в полость кисты спирта провоцирует химический ожог её стенок. Возникает изменение белкового строения стенок кисты и закупорка мелких сосудов и пор. В результате этого нарушаются сформировавшаяся естественным образом биологическая система существования кисты.
Значительно замедляется или вовсе прекращается поступления жидкости. Ускоряется процесс образования в полости кисты соединительной ткани. Стенки кисты соединяются и спаиваются собственным универсальным биологическим клеем - клетками и волокнами соединительной ткани. Образуется рубец.
Соединительная ткань имеет синонимичные названия. Эторубцовая ткань. Это фиброзная ткань. Это скле-\ розирующая ткань.
Склероз, или склерозирование, - это процесс образования соединительной ткани в каком-либо участке организма.
Очень часто это происходит в местах повреждения. Поэтому повреждение стенок кисты спиртом служит фактором, провоцирующим развитие соединительной ткани -склеротизации.

Упрощённо, киста - это пузырь с жидкостью. Избавиться от этого пузыря можно просто. Достаточно выпустить из него содержимое. Так и поступают с кистой.
Под контролем ультразвуковой аппаратуры (УЗИ) вводят в кисту иглу, и с помощью шприца извлекают её содержимое. Это отсасывание жидкости называется красивым словом - аспирация. Не редко эту процедуру проводят при тонкоигольной аспирационной биопсии, или сокращенно -ТИАБ. Этот термин - дословный перевод устоявшегося в профессиональной среде врачей англоязычного термина: fine-needle aspiration biopsy (FNAB).
Эта процедура малоболезненная. Её кажущаяся простота подкупает. Кажется, что именно так и следует поступать для ускорения рубцевания кисты.
Но практические наблюдения показали, что почти 70-90% простого удаления жидкости из кисты через некоторое время вновь приводит к её накоплению в полости кисты. Дополнительные процедуры аспирации также оказались малорезультативными. Поэтому в конце 80-х годов начали проводиться исследования эффективности введения в полость кисты веществ, замедляющих обратное поступление жидкости и ускоряющих рубцевание.
С этой целью исследователи использовали изотонический (0,89%) раствор соли (хлорида натрия), раствор тетрациклина и 96-99% спирт. Изучением этого вида лечения занималось несколько десятков групп специалистов.
В результате оказалось, что применение изотонического раствора и тетрациклина малоэффективно. Победил спирт!
В научных публикациях о результатах такого спиртового лечения фигурируют различные данные. Они колеблются от 70-95%. Эти значения отражают полное или значительное (более 50%) уменьшение объёма кисты.
Некоторые исследователи изучали эффективность применения спирта при очень больших кистах, объем которых достигал 40 мл и более. Анализ полученных результатов говорит о 93% успехе такой практики.
В одной из научных статей специалисты сообщают об эффективности двухэтапного введения 95% спирта. Данные их наблюдений говорят о 91,7% эффективности (сокращения объёма кисты), сохранявшейся во время двухлетнего наблюдения за этими пациентами.
Имеются научные аналитические публикации, указывающие на малую эффективность однократного введения спирта. По их мнению, однократное спиртовое раздражение приводит лишь к 50% уменьшению объёма кист. Авторы этого исследования указывают на необходимость четырёхкратного проведения таких спиртовых процедур.

Образование кисты и саму кисту следует рассматривать как завершающие стадии узла в щитовидной железе. Последней стадией преобразования узлов щитовидной железы является формирование рубца. Коротко этот процесс можно представить как рассасывание жидкости из кисты, сближение её стенок и зарастание полости соединительной тканью, которая служит универсальной заплаткой организма.
Но в зависимости от величины кисты, рубцевание может протекать по-разному. Очень часто эти события длятся несколько лет.
За это время киста может незначительно увеличиваться в объёме. Такое поведение кисты известно. Оно связано с накоплением в ней дополнительной жидкости.
Как же ускорить стадию образования рубца? Неужели нужно делать операцию и вырезать этот участок щитовидной железы?